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| 山梨県富士吉田市（有）丁字屋宛 ＦＡＸ番号 0555-24-1944 | ||||||
| お名前（本人） | 様 | |||||
| ご住所（本人） |
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| 電話番号（本人） | − − | |||||
| （ご希望を○で囲んでください） | ご自分 贈り物 | |||||
| ご注文品（商品名・容量・本数） 例（黒牛純米・1.8Ｌ）（1本） (春日居産・桃）1ケース (吉田のうどん1kg) |
商品 | 本数又は個数 | ||||
| ヒアルロン酸原液、ＤＳモイスチャライザーはコチラへ |
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| ※贈り物の場合（ご希望を○で囲んでください） | 御歳暮 お中元 上棟祝い 【その他の場合は枠に記入】 （ ) |
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| ※（のし紙）の宛名 （例）有限会社丁字屋 羽田剛 |
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| ※着日の指定 (最低でも３日間の猶予をお願い致します。) |
年 月 日 必着 | |||||
| ※時間の指定 (地域により指定出来ない場合あり) |
午前 ： 頃 ・ 午後 ： 頃 | |||||
| ※コレクト指定（だい引き）希望の方はＯをお付け下さい。 | コレクト(だい引き）希望 | |||||
| ※クール便希望の方はＯをお付け下さい | クール便希望 | |||||
| ※お届け先のご住所 電話番号 |
郵便番号 − | |||||
| 電話番号 − − | ||||||
ご住所
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| 当店電話番号 0555-22-3558 | |
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